Wynik quizu – ocena 5 (bdb)

PODSUMOWANIE – SERCE I KRĄŻENIE W2 (część 1)

ANATOMIA I TOPOGRAFIA SERCA

• Położenie: 2/3 po lewej, 1/3 po prawej (prawy przedsionek)
• Topografia: Th4-Th8 (III-VI żebro), oś ~45°, masa ~300 g, kształt stożka
• Lewa komora: systemowa, 120 mmHg, gruba mięśniówka
• Prawa komora: objętościowa, 25-30 mmHg, cienka mięśniówka
• Lewy przedsionek: z TYŁU → ból może promieniować do pleców
• Warstwy: osierdzie → miokardium → wsierdzie

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

• Lewokomorowa → duszność (zastój w płucach)
• Prawokomorowa → obrzęki obwodowe + hepatomegalia

KRĄŻENIE WIEŃCOWE

• Tętniczki wieńcowe = tętniczki końcowe (brak krążenia obocznego!)
• Napełnianie w fazie rozkurczu → tachykardia = mniej czasu na perfuzję

UKŁAD PRZEWODZĄCY I AUTONOMICZNY

• SA → AV → pęczek Hisa → odnogi → włókna Purkinjego
• Współczulny → tachykardia; przywspółczulny (n. błędny) → bradykardia

BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ – RÓŻNICOWANIE

• Dławica: zamostkowy, ściskający, 2-10 min, wysiłek, nitrogliceryna łagodzi
• Zawał: >20-30 min, NRS 9-10, nic nie łagodzi, maska kobieca (atypowe objawy)
• Zapalenie osierdzia: kłujący, wdech/kaszel nasila, pochylenie do przodu łagodzi
• Rozwarstwienie aorty: nagły, rozrywający, promieniuje do pleców
• Refluks: pieczenie zamostkowe po tłustych posiłkach
• Zespół Tietze'a: zapalenie stawów mostkowo-żebrowych, ból opasujący

DUSZNOŚĆ, KOŁATANIA, OMDLENIA

• Duszność sercowa = pierwszy objaw niewydolności lewokomorowej
• NYHA: I (>500 m), II (~400 m), III (~300 m), IV (<150 m)
• Kołatania + omdlenie = CZERWONA FLAGA → przyczyna sercowa
• Omdlenia: odruchowe 75%, ortostatyczne 20%, kardiogenne 5% (nagłe, bez prodromu, ryzyko zgonu)

BADANIE FIZYKALNE SERCA

• Schemat 4O: oglądanie → palpacja → opukiwanie → osłuchiwanie
• Kąt Ludwiga → II przestrzeń międzyżebrowa (punkt startowy!)
• Uderzenie koniuszkowe: V przestrzeń, linia środkowo-obojczykowa lewa
• Punkty osłuchiwania: aortalna (II prawa), płucna (II lewa), trójdzielna (IV prawa), mitralna (V lewa/koniuszek), punkt Erba (III lewa)
• Tony: S1 (zamknięcie mitr/trójdz), S2 (zamknięcie aort/płuc), S3 (patologiczny, wyjątek: dzieci), S4 (ZAWSZE patologiczny)
• Obrzęki: skala 1+-4+, ucisk palcem 5-10 s

DIAGNOSTYKA

• EKG: zapis aktywności elektrycznej (depolaryzacja/repolaryzacja)
• Troponiny: wzrost po 3-6 h, oznaczanie 2× w odstępie 4-6 h
• BNP/NT-proBNP: różnicowanie duszności sercowej od oddechowej
• D-dimer: zakrzepica, zatorowość płucna
• APTT: monitoring heparyny; INR: monitoring warfaryny