Ukończono!

Zakażenia szpitalne - ZMO, ZUM i zakażenia oddechowe - podsumowanie

ZMO — Zakażenia miejsca operowanego

• Czasookres: 30 DNI bez implantu, 90 DNI z implantem, 6 TYGODNI sztuczne zastawki - Objawy: gorączka, zaczerwienienie, obrzęk, wysięk ropny/surowiczo-ropny, tkliwość - Klasyfikacja ran: CZYSTE (1-5%), CZYSTE SKAŻONE (~11%), SKAŻONE, BRUDNE - Wskaźnik ran czystych = WSKAŹNIK JAKOŚCI SZPITALA (norma do 5%, 7-8% = niepokojące) - Czynniki ryzyka pacjenta: wiek, CUKRZYCA, ciężki uraz, HIPOTERMIA, hipowolemia - Profilaktyka: CEFALOSPORYNY II GEN (np. cefazolina), JEDNA DAWKA, 0-60 min przed nacięciem, NA BLOKU - Sala operacyjna: wentylacja 35 RAZY/GODZINĘ (zabiegi wysokoaseptyczne) - Blok jest WYSOKO ASEPTYCZNY, NIE sterylny — sterylne są narzędzia - Każda rana z bloku MA PRAWO BYĆ SKOLONIZOWANA — kluczowa aseptyka przy opatrunku - Indeks NNIS: operacje BRZUSZNE (największe ryzyko), czas >2H, pole skażone/brudne

ZUM — Zakażenia układu moczowego

• NAJCZĘSTSZE zakażenie szpitalne (30-40%). Sepsa u 3% → śmiertelność 30% - Droga WSTĘPUJĄCA (bliskość odbytnicy, kobiety!), E. coli (~90% niepowikłanych) - Główny czynnik szpitalny: CEWNIKOWANIE - Bezobjawowy bakteriomocz: ≥10⁵ kolonii/ml BEZ objawów - LECZONE: ciężarne (ryzyko dla PŁODU), dzieci z wadami, przed zabiegiem urologicznym - NIE LECZONE: zdrowe kobiety, seniorzy ZOL/DPS, po rekonstrukcji, cukrzyca, po przeszczepie - Cewnikowanie = procedura ASEPTYCZNA, optymalnie 2 PIELĘGNIARKI (czysta + brudna) - Worek na mocz: PONIŻEJ pęcherza, opróżniać przy 3/4, dezynfekcja zaworu - Cewniki z NITROFURAZONEM: oporne Proteus, Providencia, Serratia, PSEUDOMONAS (+30% ryzyko) - Mocz do badania: jałowy pojemnik, cieplarka 35-37°C, NIE zamrażać - Bez cewnika: 2 próbki, z cewnikiem: 1 próbka, posiew ≥10⁵/ml

Zakażenia dróg oddechowych i zapalenia płuc

• Mechanizmy obronne: włoski w nozdrzach, nabłonek migawkowy, makrofagi płucne, IgG, odruch kaszlu - Najważniejszy czynnik OIT: INTUBACJA + WENTYLACJA MECHANICZNA - Drogi: aspiracja endogenna (z jamy ustnej/żołądka), egzogenna (z zewnątrz), krwionośna - Wymaz z gardła: NA CZCZO, bez mycia zębów, ruch KOLISTY, PRZED antybiotykiem, do lab w 72H (8-20°C) - Nosicielstwo = wynik fałszywie DODATNI (np. 5/20 dzieci w przedszkolu z S. pyogenes bez objawów) - Szpitalne zapalenie płuc = po 48H = DRUGIE co do częstości (po ZUM) - HAP: niezaintubowany, po 48H; VAP: 48-72H od INTUBACJI; HACAP: 2 doby w szpitalu, zakażenie w 90 dni po wypisie - Wczesne (do 4. doby) vs późne (>5. doby: gronkowce, pałeczki niefermentujące, grzyby) - Profilaktyka OIT: IZOLACJA aerozolowa, ćwiczenia oddechowe, wczesna mobilizacja, dezynfekcja, osobne ściereczki per stanowisko